Лечение вывиха плечевого сустава

Вывих плечевого сустава – это одна из самых распространенных травм опорно-двигательного аппарата, характеризующаяся полным смещением головки плечевой кости относительно суставной впадины лопатки. Эта травма может значительно ограничить движения, вызвать сильную боль и, при отсутствии своевременного и адекватного лечения, привести к хронической нестабильности сустава. В медицинском центре «Нейрон» в Нижнем Новгороде мы предлагаем комплексный подход к диагностике, лечению и реабилитации пациентов с вывихом плечевого сустава, используя современные методики и высокотехнологичное оборудование.

Что такое вывих плечевого сустава?

Плечевой сустав является самым подвижным суставом в теле человека, что делает его более подверженным травмам, включая вывихи. Он образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Стабильность сустава обеспечивается сложным комплексом связок, суставной капсулой и окружающими мышцами (так называемой вращательной манжетой плеча). Вывих происходит, когда головка плечевой кости полностью выходит из суставной впадины, что часто сопровождается повреждением этих стабилизирующих структур.

Анатомия плечевого сустава и механизмы вывиха

Анатомическое строение плечевого сустава обусловливает его высокую мобильность, но одновременно и предрасположенность к вывихам. Суставная впадина лопатки относительно плоская и неглубокая, что позволяет головке плечевой кости совершать широкий диапазон движений. Однако это также означает, что для вывиха требуется относительно небольшое усилие по сравнению с другими суставами. Чаще всего вывих происходит в результате прямой травмы, такой как падение на вытянутую руку, удар по плечу, или непрямой травмы, например, резкое отведение или вращение руки.

По направлению смещения головки плечевой кости вывихи делятся на:

• Передние (передненижние) вывихи: наиболее частый тип (более 90% случаев), при котором головка плеча смещается вперед и вниз.
• Задние вывихи: встречаются реже, обычно возникают при падении на согнутую руку или при судорожных состояниях (эпилепсия, электротравма).
• Нижние вывихи: крайне редкий вид, при котором рука находится в положении отведения вверх.

Причины и факторы риска вывиха плеча

Вывих плечевого сустава может быть результатом различных причин и факторов риска:

• Травмы:
  • Падение на вытянутую руку или прямо на плечо.
  • Спортивные травмы (особенно в контактных видах спорта, таких как футбол, хоккей, регби, а также в видах спорта, связанных с метанием или падением, например, баскетбол, волейбол, гимнастика).
  • Автомобильные аварии.
  • Несчастные случаи в быту или на производстве.
• Повторяющиеся движения: Чрезмерные или повторяющиеся движения плеча, особенно с подъемом руки выше головы, могут привести к растяжению связок и капсулы, увеличивая риск вывиха (например, у спортсменов-метателей).
• Анатомические особенности: Некоторые врожденные особенности строения сустава, такие как плоская суставная впадина или слабость связочного аппарата, могут предрасполагать к вывихам.
• Системные заболевания: Заболевания, влияющие на соединительную ткань (например, синдром Элерса-Данлоса), могут приводить к гипермобильности суставов и частым вывихам.
• Мышечная слабость или дисбаланс: Недостаточное развитие или дисбаланс мышц, стабилизирующих плечевой сустав, могут сделать его более уязвимым.

Симптомы вывиха плечевого сустава

Вывих плечевого сустава обычно сопровождается характерными и ярко выраженными симптомами:

• Интенсивная боль: Острая, резкая боль в области плеча, которая усиливается при попытке движения.
• Видимая деформация сустава: В зависимости от типа вывиха может наблюдаться изменение контуров плеча. При переднем вывихе головка плеча может быть видна или пальпироваться под ключицей. Акромион (выступ лопатки) становится более выраженным, а плечо выглядит уплощенным.
• Ограничение движений: Практически полное или полное отсутствие возможности двигать рукой в плечевом суставе.
• Принудительное положение руки: Пострадавший часто придерживает поврежденную руку здоровой рукой, пытаясь уменьшить боль.
• Отечность и гематома: В области сустава может появиться отек и синяк, которые развиваются через несколько часов после травмы.
• Онемение или покалывание: В некоторых случаях, при повреждении нервов, проходящих рядом с суставом, может наблюдаться онемение, покалывание или слабость в руке и кисти.

Диагностика вывиха плечевого сустава в «Нейрон»

Точная и своевременная диагностика является ключевым этапом для выбора правильной тактики лечения. В медицинском центре «Нейрон» в Нижнем Новгороде мы используем комплексный подход к диагностике вывиха плечевого сустава, включающий:

Клинический осмотр

Врач-травматолог-ортопед проводит тщательный сбор анамнеза (выясняет обстоятельства травмы) и физический осмотр. Оцениваются:

• Выраженность болевого синдрома.
• Видимые деформации и отек сустава.
• Наличие принудительного положения конечности.
• Объем активных и пассивных движений (осторожно и в пределах терпимости пациента).
• Чувствительность и двигательная функция кисти и пальцев для исключения повреждения нервов.

Рентгенография

Рентгеновские снимки плечевого сустава в нескольких проекциях являются золотым стандартом для подтверждения вывиха и исключения переломов костей. Рентген позволяет определить тип вывиха и наличие сопутствующих костных повреждений, таких как:

• Перелом Хилл-Сакса: импрессионный перелом заднелатеральной поверхности головки плечевой кости, возникающий при ее ударе о край суставной впадины.
• Повреждение Банкарта: отрыв суставной губы (хрящевого ободка, углубляющего суставную впадину) от переднего края лопатки, часто с отрывом костного фрагмента (костный Банкарт).
• Переломы большого или малого бугорка плечевой кости.
• Переломы шейки лопатки.

Компьютерная томография (КТ)

КТ может быть назначена в более сложных случаях, когда требуется более детальная визуализация костных структур, особенно для оценки переломов, их смещения и планирования оперативного лечения.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ является наиболее информативным методом для оценки состояния мягких тканей вокруг сустава: связок, суставной капсулы, хрящей, сухожилий и мышц. МРТ позволяет выявить:

• Повреждения ротаторной манжеты плеча.
• Разрывы суставной губы (повреждение Банкарта).
• Повреждения суставной капсулы и связок.
• Наличие жидкости в суставе (гемартроз).
• Повреждение нервов или сосудов.

Методы лечения вывиха плечевого сустава

Лечение вывиха плечевого сустава может быть консервативным или хирургическим, выбор которого зависит от типа вывиха, наличия сопутствующих повреждений, возраста пациента, его активности и количества предшествующих вывихов.

Консервативное лечение

Консервативное лечение является первичным методом при первом остром вывихе плеча без значительных костных повреждений.

Вправление вывиха

Самым первым и неотложным шагом является вправление вывиха – возвращение головки плечевой кости в суставную впадину. Эта процедура должна проводиться только квалифицированным специалистом (травматологом) в медицинском учреждении. Самостоятельные попытки вправления категорически запрещены, так как могут привести к дополнительным повреждениям (переломам, разрывам связок, повреждению нервов и сосудов).

Вправление проводится под местной анестезией или седацией для максимального расслабления мышц и уменьшения боли. Существует множество методик вправления (например, по Кохеру, Джанелидзе, Гиппократу), выбор которой зависит от опыта врача и особенностей вывиха.

Иммобилизация

После успешного вправления суставу необходим покой для заживления поврежденных структур. Рука фиксируется в специальной повязке (например, Дезо, косыночной повязке или ортезе) на срок от 3 до 4 недель, в зависимости от тяжести повреждения и возраста пациента. Целью иммобилизации является предотвращение повторного вывиха и обеспечение оптимальных условий для восстановления связочного аппарата и капсулы сустава.

Обезболивание и противовоспалительная терапия

Для купирования боли и уменьшения отека назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в виде таблеток, мазей или инъекций. При выраженном болевом синдроме могут использоваться анальгетики.

Реабилитация

Реабилитация является критически важным этапом консервативного лечения и начинается после снятия иммобилизации. Она направлена на:

• Восстановление полного объема движений в суставе.
• Укрепление мышц плечевого пояса и вращательной манжеты плеча.
• Восстановление проприоцепции (чувства положения сустава в пространстве).
• Предотвращение повторных вывихов.

Программа реабилитации включает в себя лечебную физкультуру (ЛФК) под руководством опытного реабилитолога, физиотерапию (магнитотерапия, лазеротерапия, электрофорез, УВЧ) и массаж. В медицинском центре «Нейрон» мы разрабатываем индивидуальные программы реабилитации для каждого пациента, учитывая его особенности и потребности.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство может быть рекомендовано в следующих случаях:

• Повторные (привычные) вывихи: когда консервативное лечение неэффективно и вывихи случаются регулярно.
• Значительные костные повреждения: например, обширный перелом Хилл-Сакса, большой костный отрыв Банкарта.
• Разрывы вращательной манжеты плеча.
• Повреждение нервов или сосудов.
• Неудачное консервативное вправление.
• Активные пациенты, спортсмены: для предотвращения повторных вывихов и быстрого возвращения к спорту.

Артроскопия плечевого сустава

Современным и малотравматичным методом хирургического лечения является артроскопия. Это минимально инвазивная процедура, которая проводится через несколько небольших проколов в коже. Хирург вводит в сустав артроскоп (тонкий инструмент с видеокамерой) и специальные микроинструменты. Изображение выводится на монитор, что позволяет врачу тщательно осмотреть внутренние структуры сустава и выполнить необходимые манипуляции.

Наиболее частые артроскопические операции при вывихе плеча включают:

• Операция Банкарта: восстановление поврежденной суставной губы и капсулы плечевого сустава путем их фиксации к краю лопатки с использованием специальных анкеров.
• Капсулорафия: ушивание и укрепление растянутой суставной капсулы для повышения стабильности.
• Ремонт повреждений ротаторной манжеты: при наличии разрывов сухожилий.

Преимущества артроскопии:

• Малая травматичность.
• Меньший болевой синдром после операции.
• Быстрое восстановление.
• Меньший риск осложнений.
• Хороший косметический результат (небольшие рубцы).

Открытые операции

В некоторых сложных случаях, например, при очень больших костных дефектах или обширных повреждениях, может потребоваться открытая операция (например, операция Латарже), которая предполагает более широкий разрез. Однако современные тенденции в травматологии и ортопедии отдают предпочтение артроскопическим методам.

Реабилитация после хирургического лечения

После операции реабилитация играет еще более важную роль. Она проходит в несколько этапов:

• Первый этап (1-4 недели): Иммобилизация прооперированной руки в ортезе, контроль боли, противовоспалительная терапия. Пассивные движения в суставе (выполняемые реабилитологом) для предотвращения спаек.
• Второй этап (4-12 недель): Постепенное увеличение объема активных движений, начало укрепления мышц плечевого пояса и ротаторной манжеты. Упражнения на координацию и проприоцепцию.
• Третий этап (12 недель и более): Полное восстановление силы и выносливости мышц, возвращение к повседневной активности, а затем и к спортивным нагрузкам (при условии полного восстановления).

В медицинском центре «Нейрон» наша команда опытных реабилитологов и физиотерапевтов разработает индивидуальную программу восстановления, используя современные методики и оборудование для скорейшего и полноценного возвращения к активной жизни.

Профилактика вывиха плечевого сустава

Хотя полностью исключить риск вывиха невозможно, можно принять меры для его минимизации:

• Укрепление мышц плечевого пояса: Регулярные упражнения для мышц ротаторной манжеты и стабилизаторов лопатки.
• Правильная техника выполнения упражнений: Избегать чрезмерных нагрузок и резких движений при занятиях спортом.
• Использование защитного снаряжения: При занятиях контактными видами спорта.
• Осторожность в быту: Избегать падений, особенно на вытянутую руку.
• Своевременное лечение: При наличии нестабильности сустава, особенно после первого вывиха, важно пройти полный курс реабилитации, чтобы предотвратить повторные эпизоды.

Преимущества лечения вывиха плечевого сустава в медицинском центре «Нейрон» в Нижнем Новгороде

Медицинский центр «Нейрон» предлагает высококачественные услуги по диагностике и лечению вывихов плечевого сустава, а также полную реабилитацию. Обращаясь к нам, вы получаете:

• Опытные специалисты: В нашей команде работают высококвалифицированные врачи-травматологи-ортопеды, обладающие многолетним опытом в лечении травм опорно-двигательного аппарата.
• Современное оборудование: Мы используем передовое диагностическое оборудование (МРТ, КТ, рентген) для точной и быстрой постановки диагноза.
• Комплексный подход: От первичной диагностики и вправления вывиха до хирургического лечения (при необходимости) и полноценной программы реабилитации.
• Индивидуальный план лечения: Каждый пациент получает персонализированный план лечения, разработанный с учетом его уникальных потребностей и особенностей.
• Малотравматичные методики: Приоритет отдается артроскопическим операциям, что обеспечивает быстрое восстановление и минимальные риски.
• Эффективная реабилитация: Программы ЛФК и физиотерапии под контролем опытных реабилитологов для полного восстановления функции сустава.
• Комфортные условия: Прием осуществляется в комфортных условиях, с внимательным и заботливым отношением персонала.

Запишитесь на прием в медицинский центр «Нейрон»

Не откладывайте визит к специалисту при подозрении на вывих плечевого сустава. Чем раньше будет начато адекватное лечение, тем выше шансы на полное восстановление и предотвращение хронической нестабильности.

Для записи на прием к врачу-травматологу-ортопеду в медицинском центре «Нейрон» в Нижнем Новгороде вы можете позвонить по телефону: +7 (831) 228-08-48 или воспользоваться формой онлайн-записи на нашем сайте.

Мы заботимся о вашем здоровье и готовы оказать квалифицированную помощь!