Миома матки: симптомы, диагностика и современные методы лечения

Миома матки — одно из самых распространённых гинекологических заболеваний. По статистике, она встречается у 30–35% женщин репродуктивного возраста, а после 35 лет риск её возникновения возрастает до 40–50%. Многие пациентки, услышав этот диагноз, испытывают страх, считая миому приговором к удалению матки. Однако современная медицина предлагает множество способов лечения, позволяющих сохранить орган и репродуктивную функцию. В медицинском центре «Нейрон» (Нижний Новгород, Московский район) приём ведёт опытный гинеколог и врач ультразвуковой диагностики Амирханян Эмма Михайловна. Разберёмся, что такое миома, как её вовремя распознать и какие методы лечения существуют сегодня.

Что такое миома матки?

Миома (лейомиома) — это доброкачественная опухоль, которая развивается из мышечной ткани матки. Она представляет собой узел, состоящий из хаотично переплетённых гладкомышечных волокон. Важно понимать, что миома не является раком и в подавляющем большинстве случаев не перерождается в злокачественную опухоль (саркому). Однако она может вызывать неприятные симптомы, влиять на фертильность и качество жизни.

Миомы могут быть одиночными или множественными, их размеры варьируются от нескольких миллиметров до десятков сантиметров. Растут они медленно, часто бессимптомно, и обнаруживаются случайно при профилактическом УЗИ. Именно поэтому регулярные осмотры у гинеколога так важны.

Причины возникновения и факторы риска

Точные причины развития миомы до конца не изучены, но ключевую роль играют гормональные нарушения, а именно повышенный уровень эстрогенов. Поэтому миома чаще всего возникает в репродуктивном возрасте и регрессирует после менопаузы, когда уровень эстрогенов падает.

К факторам риска относятся:

• Наследственная предрасположенность (миома у матери, бабушки, сестёр).
• Отсутствие беременностей и родов.
• Ожирение и малоподвижный образ жизни.
• Хронические воспалительные заболевания органов малого таза.
• Стрессы, нарушающие гормональный баланс.
• Аборты и диагностические выскабливания в анамнезе.
• Нарушения менструального цикла.

Классификация миом: где могут располагаться узлы?

В зависимости от расположения узлов относительно мышечного слоя матки выделяют несколько типов миом. Это важно, так как от локализации зависят симптомы и тактика лечения.

• Субмукозная (подслизистая) миома — растёт в полость матки, под эндометрием. Часто вызывает обильные менструации, межменструальные кровотечения, боли и бесплодие. Даже небольшие субмукозные узлы могут давать выраженную симптоматику.
• Интерстициальная (интрамуральная) миома — располагается в толще мышечного слоя. Это самый частый вариант. Клинические проявления зависят от размера: мелкие узлы обычно бессимптомны, крупные могут деформировать полость матки, вызывать боли и нарушения цикла.
• Субсерозная миома — растёт наружу, в сторону брюшной полости. Долгое время может не беспокоить, но при достижении больших размеров давит на соседние органы (мочевой пузырь, прямую кишку), вызывая нарушения мочеиспускания и запоры. Может возникать боль из-за сдавления нервных окончаний.
• Шеечная миома — встречается редко, располагается в шейке матки. Может вызывать боли, нарушения мочеиспускания, затруднять половую жизнь.

Также выделяют миомы на ножке (субсерозные на ножке) — они опасны риском перекрута ножки, что требует экстренной операции.

Симптомы миомы матки: когда пора к врачу?

У многих женщин миома протекает бессимптомно и обнаруживается случайно. Однако при росте узлов могут появляться следующие признаки:

• Обильные и длительные менструации (меноррагии) — самый частый симптом. Месячные становятся очень обильными, со сгустками, могут приводить к анемии (слабость, бледность, головокружение).
• Межменструальные кровянистые выделения.
• Боли внизу живота и пояснице — ноющие, тянущие, иногда схваткообразные (при рождающемся субмукозном узле).
• Нарушение функции соседних органов — учащённое мочеиспускание (давление на мочевой пузырь), запоры (давление на прямую кишку).
• Увеличение живота — при больших размерах миомы живот может выглядеть как при беременности.
• Бесплодие и невынашивание беременности — миома может препятствовать имплантации эмбриона, особенно субмукозные узлы.

При появлении любого из этих симптомов необходимо обратиться к гинекологу для обследования.

Диагностика миомы в медцентре «Нейрон»

Основной метод диагностики миомы — ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза. В нашем центре УЗИ проводит непосредственно лечащий врач-гинеколог, что имеет огромные преимущества. Эмма Михайловна Амирханян, владеющая методикой УЗИ, может сразу оценить структуру узлов, их количество, расположение, а также состояние эндометрия и яичников. Это исключает расхождения в интерпретации данных между разными специалистами и позволяет быстро поставить точный диагноз.

На УЗИ оцениваются:

• Размеры и количество миоматозных узлов.
• Их локализация (субмукозные, интерстициальные, субсерозные).
• Структура узлов (наличие кальцинатов, кистозных полостей).
• Кровоток в узлах с помощью допплерометрии (важно для дифференциальной диагностики).
• Состояние эндометрия и яичников.

При необходимости назначаются дополнительные методы: МРТ (для уточнения расположения узлов, особенно перед операцией), гистероскопия (для осмотра полости матки и удаления субмукозных узлов), лабораторные анализы (гормональный профиль, исключение анемии). Подробнее о возможностях УЗИ читайте на странице УЗИ органов малого таза.

Современные методы лечения миомы

Лечение миомы зависит от многих факторов: возраста пациентки, её репродуктивных планов, размера и расположения узлов, выраженности симптомов. Главный принцип современной гинекологии — индивидуальный подход и максимальное сохранение органа.

Наблюдательная тактика (динамическое наблюдение)

Если миома небольшая (до 2–3 см), не растёт и не вызывает симптомов, врач может рекомендовать просто регулярное наблюдение с УЗИ 1–2 раза в год. Это касается в основном мелких интерстициальных и субсерозных узлов у женщин без репродуктивных планов. Важно не пропустить момент, когда миома начнёт расти.

Медикаментозное лечение

Применяется при небольших миомах (до 3–4 см) и умеренных симптомах. Лекарства не удаляют узлы полностью, но могут остановить их рост, уменьшить размеры и купировать симптомы. Используются:

• Гормональные препараты — комбинированные оральные контрацептивы (КОК) для уменьшения кровопотери, прогестины, агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (аГнРГ), которые временно вызывают состояние, подобное менопаузе, и уменьшают миому (обычно перед операцией).
• Негормональные средства — транексамовая кислота для уменьшения кровотечений, симптоматические обезболивающие.

Лекарственная терапия назначается строго врачом и требует контроля.

Хирургическое лечение

Операция показана при больших размерах миомы (более 12–14 недель беременности), быстром росте, выраженных симптомах, бесплодии, вызванном миомой, некрозе узла или подозрении на злокачественность.

• Миомэктомия — удаление только узлов с сохранением матки. Это операция выбора для женщин, планирующих беременность. Может выполняться гистероскопически (при субмукозных узлах), лапароскопически (при субсерозных и интерстициальных) или лапаротомически (при множественных крупных узлах). В отделении гинекологии медцентра «Нейрон» применяются современные малоинвазивные методики, позволяющие быстро восстановиться.
• Гистерэктомия — полное удаление матки. Проводится только в крайних случаях, когда другие методы невозможны или неэффективны, и только с согласия пациентки. Современные подходы позволяют избегать этой радикальной операции в большинстве ситуаций.

Малоинвазивные методы (эмболизация маточных артерий, ФУЗ-абляция)

Существуют и другие методы, которые могут быть рекомендованы в определённых случаях. Эмболизация маточных артерий (ЭМА) — введение микрочастиц, перекрывающих кровоток в узлах, что приводит к их уменьшению. ФУЗ-абляция — фокусированное ультразвуковое воздействие под контролем МРТ, вызывающее некроз узла. Эти методы доступны не во всех клиниках, но при необходимости врач может направить пациентку в специализированный центр.

Почему важно наблюдаться у одного врача?

Миома — хроническое заболевание, которое требует длительного наблюдения. Когда вас ведёт один специалист, он видит динамику, знает все особенности вашего организма и может вовремя скорректировать тактику. Эмма Михайловна Амирханян, совмещая функции гинеколога и узиста, может на каждом приёме оценить состояние узлов, не направляя вас в другой кабинет. Это особенно важно для своевременного выявления роста миомы и предотвращения осложнений. Кроме того, при подозрении на гормональные нарушения, сопутствующие миоме, может потребоваться консультация эндокринолога.

Профилактика и регулярное наблюдение

Лучший способ защитить себя от осложнений миомы — регулярные профилактические осмотры у гинеколога с УЗИ не реже одного раза в год. Это позволяет обнаружить заболевание на ранней стадии и выбрать наименее травматичное лечение. В медицинском центре «Нейрон» вы можете пройти комплексное обследование, получить квалифицированную консультацию и, при необходимости, оперативное лечение в комфортных условиях. Мы находимся по адресу: Нижний Новгород, Московский район, ул. Березовская, 96 к.1. Записаться на приём к гинекологу Амирханян Эмме Михайловне можно по телефону +7 (831) 228-08-48 или через форму обратной связи на сайте. Берегите своё здоровье!