Мочекаменная болезнь (МКБ)

Мочекаменная болезнь (МКБ), или уролитиаз, – это хроническое заболевание, характеризующееся образованием камней (конкрементов) в органах мочевыделительной системы: почках, мочеточниках, мочевом пузыре или уретре. Эта патология является одной из наиболее распространенных в урологии и способна значительно ухудшать качество жизни пациента, вызывая сильные боли (почечная колика), нарушения мочеиспускания и, в тяжелых случаях, приводя к серьезным осложнениям, таким как хронический пиелонефрит и почечная недостаточность. В медицинском центре «Нейрон» в Нижнем Новгороде мы предлагаем комплексный подход к диагностике, лечению и профилактике мочекаменной болезни, используя самые современные и малоинвазивные методы удаления камней.

Что такое мочекаменная болезнь (МКБ)?

Мочекаменная болезнь – это заболевание обмена веществ, при котором в мочевыделительной системе образуются нерастворимые кристаллы и конкременты (камни). Эти камни могут быть разного размера, формы и химического состава, располагаясь в различных отделах мочевыводящих путей – от почечных чашечек и лоханок до мочеточников и мочевого пузыря.

Образование камней – это сложный процесс, связанный с нарушением баланса между веществами, способствующими образованию камней (кальций, оксалаты, мочевая кислота, фосфаты, цистин) и веществами, препятствующими их образованию (цитраты, магний, пирофосфаты) в моче.

Виды камней по химическому составу:

• Кальций-оксалатные (70-80%): Наиболее распространенные. Образуются из солей щавелевой кислоты и кальция. Они плотные, шершавые, имеют темно-серый или черный цвет.
• Кальций-фосфатные (5-15%): Состоят из фосфата кальция. Менее плотные, гладкие, светлого цвета. Часто образуются в щелочной моче и быстро растут.
• Уратные (мочекислые) (5-10%): Образуются из солей мочевой кислоты. Встречаются чаще у мужчин, особенно при подагре. Могут быть разных цветов – от желтого до красновато-коричневого. Не видны на обычных рентгенограммах (рентгенонегативные).
• Струвитные (инфекционные) (10-15%): Образуются из фосфата магния-аммония. Возникают на фоне хронических инфекций мочевыводящих путей, вызванных определенными бактериями, которые расщепляют мочевину. Могут достигать больших размеров (коралловидные камни), заполняя всю почечную лоханку.
• Цистиновые (1-2%): Редкие камни, связанные с генетическим нарушением обмена аминокислот.
• Другие (ксантиновые, белковые и др.): Встречаются крайне редко.

Определение химического состава камня является важным этапом диагностики, так как от него зависит выбор тактики лечения и профилактики рецидивов.

Причины образования камней в почках и мочевыводящих путях

Образование камней – это мультифакторный процесс, зависящий от сочетания внешних и внутренних факторов. Основные причины:

1. Нарушения обмена веществ:

• Гиперкальциурия: Избыточное выделение кальция с мочой. Может быть вызвано гиперпаратиреозом (избыточная функция паращитовидных желез), избытком витамина D, приемом некоторых лекарств, заболеваниями костей.
• Гипероксалурия: Повышенное выделение оксалатов с мочой. Связано с употреблением продуктов, богатых щавелевой кислотой (шпинат, щавель, ревень, шоколад), или с нарушениями обмена веществ.
• Гиперурикемия и гиперурикозурия: Высокий уровень мочевой кислоты в крови и ее избыточное выделение с мочой. Часто наблюдается при подагре, а также при чрезмерном употреблении мясных продуктов.
• Гипоцитратурия: Недостаток цитратов в моче, которые являются естественными ингибиторами камнеобразования.
• Низкий pH мочи (кислая моча): Способствует образованию уратных камней.
• Высокий pH мочи (щелочная моча): Благоприятствует образованию фосфатных и струвитных камней.

2. Нарушения уродинамики и инфекции:

• Нарушение оттока мочи: Любые препятствия нормальному оттоку мочи (стриктуры уретры, аденома простаты, сужения мочеточников, врожденные аномалии строения мочевыводящих путей) приводят к застою мочи, ее концентрации и создают условия для образования камней.
• Хронические инфекции мочевыводящих путей: Некоторые бактерии (например, Proteus) вырабатывают фермент уреазу, который расщепляет мочевину, повышая pH мочи и способствуя образованию струвитных камней.

3. Общие факторы и образ жизни:

• Недостаточное потребление жидкости: Приводит к высокой концентрации мочи, что увеличивает риск кристаллизации солей.
• Неправильное питание: Избыток соли, белка (особенно животного), сахара, продукты, богатые щавелевой кислотой.
• Климатические условия: Жаркий климат, вызывающий повышенное потоотделение и обезвоживание.
• Малоподвижный образ жизни: Способствует застою мочи и нарушению обмена веществ.
• Наследственная предрасположенность: Наличие МКБ у родственников первой линии увеличивает риск.
• Некоторые хронические заболевания: Сахарный диабет, подагра, хронические заболевания ЖКТ (например, болезнь Крона), ожирение.
• Прием некоторых лекарственных препаратов: Например, диуретики, некоторые антибиотики, высокие дозы витамина С.

Часто мочекаменная болезнь развивается в результате сочетания нескольких из этих факторов, поэтому для эффективного лечения и профилактики важно выявить все возможные причины у конкретного пациента.

Симптомы мочекаменной болезни

Симптоматика МКБ может быть разнообразной и зависит от размера, формы, расположения камня и наличия осложнений. Многие камни могут долгое время протекать бессимптомно, обнаруживаясь случайно при обследовании.

Наиболее характерные симптомы МКБ:

• Почечная колика:Это самый яркий и мучительный симптом. Возникает, когда камень начинает движение по мочеточнику и вызывает его спазм, или когда камень полностью блокирует отток мочи из почки.
  • Характер боли: Внезапная, острая, невыносимая, схваткообразная боль в поясничной области (со стороны пораженной почки), которая может иррадиировать в пах, половые органы, внутреннюю поверхность бедра.
  • Сопутствующие симптомы: Тошнота, рвота, вздутие живота, метеоризм. Пациент мечется, не может найти удобного положения.
  • Мочеиспускание: Частые, болезненные позывы к мочеиспусканию, особенно если камень находится в нижней трети мочеточника или в мочевом пузыре.
• Боль в пояснице: Тупая, ноющая, постоянная боль в поясничной области, которая усиливается при физической нагрузке, изменении положения тела, езде по неровной дороге. Это может указывать на наличие крупного камня в почке или на хронический пиелоненефрит на фоне МКБ.
• Нарушения мочеиспускания:
  • Частые позывы: Если камень находится в мочевом пузыре или нижней части мочеточника, он раздражает стенку мочевого пузыря, вызывая частые и неотложные позывы.
  • Боль при мочеиспускании (дизурия): Жжение, резь.
  • Затрудненное мочеиспускание, прерывистая струя: Если камень расположен в уретре или в шейке мочевого пузыря.
  • Симптом "закладывания струи": Мочеиспускание внезапно прерывается, возобновляясь после изменения положения тела. Характерно для камней мочевого пузыря.
• Кровь в моче (гематурия): Моча может быть розовой, красной или иметь примесь крови, видимой невооруженным глазом (макрогематурия) или определяемой только под микроскопом (микрогематурия). Возникает из-за травматизации слизистой оболочки мочевыводящих путей движущимся камнем.
• Мутная моча, неприятный запах: При присоединении инфекции мочевыводящих путей.
• Повышение температуры тела, озноб: При развитии воспалительного процесса (пиелонефрит, цистит) на фоне МКБ.

Важно! При появлении почечной колики или любых других тревожных симптомов необходимо немедленно обратиться к урологу. Своевременная диагностика и лечение позволят избежать серьезных осложнений и сохранить функцию почек.

Диагностика мочекаменной болезни в медицинском центре «Нейрон»

Точная диагностика мочекаменной болезни – это основа для выбора эффективного метода лечения и предотвращения рецидивов. В медицинском центре «Нейрон» в Нижнем Новгороде мы используем комплекс современных диагностических методов.

1. Сбор анамнеза и физикальный осмотр:

• Подробный опрос: Врач выяснит характер и локализацию боли, частоту мочеиспускания, наличие предшествующих эпизодов МКБ, хронических заболеваний, наследственной предрасположенности, особенностей питания и питьевого режима.
• Пальпация и перкуссия: Осмотр и прощупывание поясничной области, брюшной стенки для выявления болезненности.

2. Лабораторные исследования:

• Общий анализ мочи (ОАМ): Позволяет выявить эритроциты (кровь), лейкоциты (воспаление), соли, бактерии.
• Бактериологический посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам: Применяется для выявления инфекции и выбора эффективного антибиотика.
• Биохимический анализ крови: Оценка уровня креатинина, мочевины (функция почек), кальция, фосфора, мочевой кислоты (показатели обмена веществ, которые могут указывать на причину камнеобразования).
• Суточный анализ мочи: Для определения суточного выделения кальция, оксалатов, уратов, цитратов и других веществ. Помогает определить тип метаболических нарушений.
• Анализ химического состава камня: Если камень был удален или отошел самостоятельно, его анализ позволяет определить его химический состав, что крайне важно для разработки профилактических мер.

3. Инструментальные методы исследования:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, мочеточников и мочевого пузыря: Высокоинформативный, безопасный и доступный метод. Позволяет выявить наличие камней, их размер и расположение, определить расширение полостной системы почек (гидронефроз), оценить объем мочевого пузыря и наличие в нем камней.
• Обзорная и экскреторная урография:Рентгенологические методы исследования.
  • Обзорная урография: Позволяет увидеть рентгеноконтрастные камни (кальциевые, струвитные).
  • Экскреторная урография (внутривенная урография): С введением контрастного вещества. Позволяет оценить функцию почек, проходимость мочеточников, увидеть рентгенонегативные камни (уратные), определить точное расположение камня и степень нарушения оттока мочи.
• Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) почек и мочевыводящих путей без контрастирования: Является "золотым стандартом" в диагностике мочекаменной болезни. Позволяет выявить камни любого химического состава (включая рентгенонегативные), точно определить их размер, плотность, локализацию, а также оценить состояние мочевыводящих путей и параренальных тканей. МСКТ информативнее, чем УЗИ и рентген, для выявления мелких камней.
• Цистоскопия: Эндоскопическое исследование мочевого пузыря и уретры. Используется для выявления камней в мочевом пузыре, стриктур уретры, а также для проведения лечебных манипуляций.
• Уретеропиелоскопия: Эндоскопическое исследование мочеточника и почечной лоханки. Проводится для диагностики и удаления камней в этих отделах.

Комплексная диагностика, проводимая в медицинском центре «Нейрон», позволяет урологу получить исчерпывающую информацию о заболевании, что является основой для разработки индивидуального и максимально эффективного плана лечения.

Современные методы удаления камней

Выбор метода удаления камней при МКБ зависит от размера, локализации, химического состава камня, состояния пациента и наличия сопутствующих заболеваний. В медицинском центре «Нейрон» в Нижнем Новгороде мы применяем самые современные, щадящие и эффективные методы удаления камней.

1. Консервативная терапия (для мелких камней):

Мелкие камни (до 5-6 мм) и "песок" могут выйти самостоятельно. В этом случае назначается:

• Обильное питье: Увеличивает диурез, "промывает" мочевыводящие пути.
• Диетотерапия: Коррекция рациона в зависимости от предполагаемого химического состава камня.
• Медикаментозная терапия:
  • Спазмолитики: Для расслабления гладкой мускулатуры мочеточников и облегчения прохождения камня (например, дротаверин).
  • Обезболивающие: Для купирования болевого синдрома.
  • Альфа-адреноблокаторы: Могут способствовать расслаблению нижних отделов мочеточника и облегчению отхождения камня.
  • Препараты для растворения камней (литолитическая терапия): Применяются только для уратных камней. Используются цитратные смеси, которые ощелачивают мочу.
  • Уросептики: При присоединении инфекции.

2. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ):

Метод разрушения камней в почках и мочеточниках без оперативного вмешательства. Специальный аппарат генерирует ударные волны, которые фокусируются на камне и разрушают его на мелкие фрагменты ("песок"), способные самостоятельно отойти с мочой. ДУВЛ проводится амбулаторно или с кратковременной госпитализацией.

• Показания: Камни почек и верхней трети мочеточника размером до 2 см, камни средней плотности.
• Преимущества: Неинвазивность, отсутствие разрезов, быстрое восстановление.
• Недостатки: Неэффективна при очень плотных камнях, больших камнях, некоторых локализациях. Могут потребоваться несколько сеансов.

3. Эндоскопические методы удаления камней:

Минимально инвазивные операции, при которых камни удаляются через естественные мочевые пути или небольшие проколы.

• Контактная уретеролитотрипсия (КУЛТ) / Цистолитотрипсия:
  • Через уретру в мочевой пузырь (цистолитотрипсия) или мочеточник (уретеролитотрипсия) вводится тонкий эндоскоп.
  • Под контролем зрения камень захватывается щипцами или разрушается лазером (гольмиевый лазер), ультразвуком или пневматическим литотриптором.
  • Осколки удаляются.
  • Показания: Камни мочеточника любой локализации, камни мочевого пузыря.
  • Преимущества: Высокая эффективность, отсутствие разрезов, быстрое восстановление.
• Перкутанная нефролитотрипсия (ЧНЛТ) / Чрескожная нефролитолапаксия:
  • Операция выполняется через небольшой прокол (до 1 см) в поясничной области.
  • Через прокол в почку вводится специальный инструмент (нефроскоп), с помощью которого камень разрушается и удаляется.
  • Показания: Крупные и коралловидные камни почек (более 2 см), множественные камни, неэффективность ДУВЛ.
  • Преимущества: Высокая эффективность даже при очень крупных камнях, меньшая травматичность по сравнению с открытой операцией.
• Ретроградная интраренальная хирургия (РИРХ):
  • Через уретру и мочеточник вводится тонкий гибкий эндоскоп (фиброуретерореноскоп) непосредственно в почечную лоханку и чашечки.
  • Камень разрушается лазером под контролем зрения и удаляется.
  • Показания: Камни почек (особенно в нижних чашечках), которые невозможно удалить ДУВЛ.
  • Преимущества: Отсутствие разрезов, высокая точность, минимальная травматичность.

4. Открытая хирургия:

В настоящее время применяется крайне редко, по строгим показаниям, при очень крупных, сложных коралловидных камнях, когда другие методы неэффективны или противопоказаны. Предполагает разрез на коже и тканях для удаления камня.

В медицинском центре «Нейрон» выбор метода лечения осуществляется урологом индивидуально для каждого пациента после тщательной диагностики. Мы стремимся к наиболее щадящему и эффективному решению проблемы, чтобы минимизировать дискомфорт и обеспечить быстрое восстановление.

Профилактика мочекаменной болезни: как предотвратить образование камней

Профилактика мочекаменной болезни – это важнейшая часть лечения, особенно после удаления камней, так как МКБ склонна к рецидивам. Комплексный подход включает в себя изменение образа жизни, диетотерапию и, при необходимости, медикаментозное лечение.

Общие принципы профилактики:

• Достаточное потребление жидкости: Это самый важный аспект. Необходимо пить не менее 2-2,5 литров чистой воды в день (при отсутствии противопоказаний, таких как сердечная недостаточность). Цель – достичь диуреза 2-2,5 литра в сутки. Это помогает разбавлять мочу и предотвращать кристаллизацию солей.
• Коррекция диеты:Диета подбирается индивидуально в зависимости от химического состава ранее обнаруженных камней или выявленных метаболических нарушений.
  • При кальций-оксалатных камнях: Ограничение продуктов, богатых щавелевой кислотой (шпинат, щавель, ревень, шоколад, какао, орехи, крепкий чай, кофе). Умеренное потребление кальция.
  • При уратных камнях: Ограничение пуринов (красное мясо, субпродукты, мясные бульоны, бобовые, алкоголь, особенно пиво). Увеличение потребления молочных продуктов, овощей, фруктов.
  • При фосфатных камнях: Ограничение продуктов, богатых фосфором (молочные продукты, рыба, сыры). Подкисление мочи (брусничный морс, лимонный сок).
  • При струвитных камнях: Прежде всего, лечение инфекции мочевыводящих путей.
  Ограничение поваренной соли (не более 5-6 г в день) и избыточного количества животного белка.
• Умеренная физическая активность: Движение способствует нормализации обмена веществ и улучшению кровообращения.
• Контроль массы тела: Ожирение является фактором риска для МКБ.
• Своевременное лечение сопутствующих заболеваний: Сахарный диабет, подагра, заболевания ЖКТ, хронические инфекции мочевыводящих путей.
• Избегание переохлаждений.

Медикаментозная профилактика:

Назначается урологом после тщательного обследования и выявления метаболических нарушений. Может включать:

• Цитратные смеси: Для ощелачивания мочи и повышения уровня цитратов, что препятствует образованию кальций-оксалатных и уратных камней.
• Тиазидные диуретики: Для снижения выделения кальция с мочой.
• Аллопуринол: Для снижения уровня мочевой кислоты в крови и моче при уратных камнях.
• Препараты магния, витамина B6.
• Антибиотики/уросептики: При наличии хронической инфекции.

Регулярное наблюдение у уролога, контроль анализов мочи и крови, а также соблюдение индивидуальных рекомендаций по профилактике помогут значительно снизить риск образования новых камней и жить полноценной жизнью.

Когда необходимо обратиться к урологу?

Немедленно обратитесь к урологу, если у вас появились следующие симптомы:

• Внезапная, острая боль в пояснице, которая иррадиирует в пах (почечная колика).
• Появление крови в моче (красная или розовая моча).
• Сильная боль при мочеиспускании, частые позывы.
• Повышение температуры тела в сочетании с болью в пояснице или затрудненным мочеиспусканием.
• Любые ранее не наблюдавшиеся проблемы с мочеиспусканием.

Помните, что самолечение мочекаменной болезни может привести к серьезным осложнениям, таким как обструкция мочеточника, развитие острого пиелонефрита, гидронефроза и даже почечной недостаточности. Только квалифицированный уролог может правильно поставить диагноз и назначить адекватное лечение.

Почему медицинский центр «Нейрон» - ваш выбор для лечения мочекаменной болезни в Нижнем Новгороде?

В медицинском центре «Нейрон» в Нижнем Новгороде мы обладаем всеми необходимыми ресурсами и опытом для эффективной диагностики и лечения мочекаменной болезни. Выбирая нас, вы получаете:

• Опытные урологи: Наши врачи – это высококвалифицированные специалисты с большим опытом работы в области уролитиаза, регулярно повышающие свою квалификацию.
• Современная диагностика: Мы используем передовые методы обследования (УЗИ, МСКТ, лабораторные анализы) для точного определения типа камней, их локализации и оценки состояния мочевыделительной системы.
• Индивидуальный подход к лечению: План лечения разрабатывается персонально для каждого пациента, учитывая все особенности заболевания и организма.
• Доступ к современным методам удаления камней: Мы сотрудничаем с ведущими стационарами, которые оснащены самым современным оборудованием для проведения ДУВЛ, контактной лазерной литотрипсии и других эндоскопических операций. Мы обеспечиваем полное сопровождение пациента на всех этапах лечения.
• Комплексная профилактика: После удаления камней мы разрабатываем индивидуальные программы профилактики для предотвращения рецидивов.
• Комфорт и конфиденциальность: Мы обеспечиваем тактичное и внимательное отношение к каждому пациенту и гарантируем полную конфиденциальность.

Не откладывайте решение проблемы с мочекаменной болезнью. Обратитесь за квалифицированной помощью в медицинский центр «Нейрон». Мы поможем вам избавиться от камней и вернуться к здоровой, полноценной жизни!

Для записи на прием к урологу в медицинский центр «Нейрон» звоните по телефону +7 (831) 228-08-48 или воспользуйтесь удобной формой онлайн-записи на нашем сайте.