Недержание мочи (инконтиненция): причины, диагностика, лечение

Недержание мочи, или инконтиненция, – это непроизвольное выделение мочи, которое является серьезной социальной и гигиенической проблемой, значительно снижающей качество жизни человека. Это деликатная тема, о которой многие стесняются говорить, но с которой сталкиваются миллионы людей, особенно женщины после родов или в период менопаузы, а также мужчины после операций на предстательной железе. Недержание мочи – это не норма, а симптом, который может быть вызван множеством причин и успешно поддается лечению. В медицинском центре «Нейрон» в Нижнем Новгороде мы предлагаем полный спектр услуг по диагностике и лечению недержания мочи, используя современные методики и индивидуальный подход, чтобы вернуть нашим пациентам уверенность, комфорт и свободу движений.

Что такое недержание мочи? Виды инконтиненции

Недержание мочи – это потеря контроля над мочеиспусканием. Различают несколько основных видов недержания мочи, каждый из которых имеет свои причины и особенности лечения:

• Стрессовое недержание мочи (СНМ): Наиболее распространенный тип, особенно у женщин. Непроизвольное выделение мочи происходит при повышении внутрибрюшного давления – во время кашля, чихания, смеха, физической нагрузки (бег, прыжки, подъем тяжестей), при резких движениях. Моча вытекает каплями или небольшой порцией. Причина – слабость мышц тазового дна и/или сфинктера уретры.
• Ургентное недержание мочи (УНМ) / Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП): Характеризуется внезапными, сильными, непреодолимыми позывами к мочеиспусканию, которые невозможно сдержать, что приводит к непроизвольной потере мочи. Позывы возникают часто, даже при небольшом наполнении мочевого пузыря. Часто сопровождается ночным недержанием (никтурией). Причина – непроизвольные сокращения мышц мочевого пузыря.
• Смешанное недержание мочи: Сочетание симптомов стрессового и ургентного недержания.
• Недержание мочи при переполнении (парадоксальная ишурия): Моча выделяется каплями или небольшой струйкой из переполненного мочевого пузыря, который не может полностью опорожниться. Часто встречается у мужчин с выраженной аденомой простаты или при нарушении сократительной функции мочевого пузыря.
• Недержание мочи при неврологических заболеваниях: Вызвано нарушениями нервной регуляции мочевого пузыря (при инсульте, рассеянном склерозе, травмах спинного мозга и др.).
• Функциональное недержание мочи: Человек не может добраться до туалета из-за физических ограничений (например, артрит, после инсульта) или когнитивных нарушений (деменция).
• Постоянное недержание мочи: Непрерывная потеря мочи, часто связанная с аномалиями развития или свищами (например, пузырно-влагалищный свищ).

Причины недержания мочи: разнообразие факторов

Причины инконтиненции многочисленны и зависят от пола, возраста и типа недержания. Понимание этиологии является ключевым для выбора адекватного лечения.

Причины недержания мочи у женщин:

• Беременность и роды: Самая частая причина стрессового недержания. Растяжение и повреждение мышц тазового дна, связок и нервов во время беременности и прохождения плода по родовым путям.
• Возрастные изменения и менопауза: Снижение уровня эстрогенов в период менопаузы приводит к истончению слизистых оболочек уретры и влагалища, снижению эластичности связочного аппарата, что ослабляет поддержку мочевого пузыря и уретры.
• Опущение органов малого таза (пролапс тазовых органов): Цистоцеле (опущение мочевого пузыря), ректоцеле (опущение прямой кишки), пролапс матки – могут нарушать анатомическое положение уретры и мочевого пузыря, способствуя недержанию.
• Операции на органах малого таза: Например, гистерэктомия (удаление матки) может повлиять на связочный аппарат.
• Хронический кашель: При хроническом бронхите, астме, аллергии – длительное повышение внутрибрюшного давления.
• Хронические запоры: Постоянное натуживание.
• Ожирение: Увеличение внутрибрюшного давления.
• Тяжелый физический труд, подъем тяжестей.
• Инфекции мочевыводящих путей: Цистит, уретрит (могут вызывать временное или ургентное недержание).
• Неврологические заболевания: Нарушения нервной регуляции мочевого пузыря.

Причины недержания мочи у мужчин:

• Операции на предстательной железе: Особенно радикальная простатэктомия (удаление простаты) по поводу рака. Повреждение сфинктера уретры или нервов, отвечающих за ее функцию.
• Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ, аденома простаты): Может вызывать недержание мочи при переполнении (парадоксальная ишурия), когда переполненный мочевой пузырь не может опорожниться из-за обструкции. Также может способствовать ургентному недержанию.
• Рак предстательной железы: Подобно ДГПЖ, а также после лучевой терапии или операции.
• Неврологические заболевания: Инсульт, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, травмы спинного мозга – нарушают контроль над мочевым пузырем.
• Инфекции мочевыводящих путей: Цистит, уретрит, простатит.
• Травмы уретры или таза.

Общие причины для обоих полов:

• Прием некоторых лекарственных препаратов: Диуретики, седативные, некоторые антидепрессанты.
• Хронические заболевания: Сахарный диабет (может вызывать полинейропатию, поражение нервов мочевого пузыря), хроническая почечная недостаточность.
• Избыточное потребление жидкости: Особенно мочегонных напитков.
• Стресс, тревога.

Точная диагностика причины недержания мочи в медицинском центре «Нейрон» является залогом успешного лечения.

Диагностика недержания мочи: точный подход к проблеме

Диагностика недержания мочи в медицинском центре «Нейрон» в Нижнем Новгороде – это комплексный процесс, направленный на определение типа недержания, его причины и степени тяжести. Это позволяет подобрать наиболее эффективное лечение.

1. Сбор анамнеза и физикальный осмотр:

Уролог (и/или гинеколог у женщин) подробно расспросит о характере недержания (когда и при каких обстоятельствах возникает, как часто, объем теряемой мочи), наличии других симптомов со стороны мочевыводящей системы, сопутствующих заболеваниях, перенесенных операциях, принимаемых лекарствах, акушерско-гинекологическом анамнезе у женщин. Проводится общий осмотр, гинекологический осмотр у женщин (с оценкой состояния мышц тазового дна, наличия пролапса), урологический осмотр у мужчин (включая пальцевое ректальное исследование предстательной железы).

Ведение дневника мочеиспускания: Очень важный инструмент. В течение 2-3 суток пациент фиксирует время каждого мочеиспускания, объем выделенной мочи, количество выпитой жидкости, а также эпизоды недержания и их обстоятельства. Это позволяет объективно оценить характер нарушений и тип недержания.

2. Лабораторные исследования:

• Общий анализ мочи: Для исключения инфекции мочевыводящих путей, которая может быть причиной или отягощающим фактором.
• Бактериологический посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам: При подозрении на инфекцию.
• Биохимический анализ крови: Определение уровня глюкозы (для исключения сахарного диабета), креатинина (для оценки функции почек).
• Определение уровня ПСА (простат-специфического антигена) у мужчин: Для исключения патологии предстательной железы.

3. Инструментальные методы:

• УЗИ почек и мочевого пузыря: Позволяет оценить структуру почек, выявить камни, аномалии, состояние мочевого пузыря (толщина стенки, наличие дивертикулов, объем остаточной мочи после мочеиспускания).
• УЗИ органов малого таза (трансвагинальное/трансабдоминальное у женщин, ТРУЗИ предстательной железы у мужчин): Для оценки состояния тазового дна, положения мочевого пузыря и уретры, выявления пролапса, а также состояния предстательной железы.
• Урофлоуметрия: Исследование скорости потока мочи. Позволяет оценить акт мочеиспускания, выявить обструкцию или слабость мышц мочевого пузыря.
• Цистоскопия: Эндоскопическое исследование мочевого пузыря и уретры. Проводится по показаниям (при подозрении на камни, опухоли, дивертикулы, свищи, для оценки состояния слизистой).
• Уродинамические исследования (КУДИ - комплексное уродинамическое исследование): "Золотой стандарт" в диагностике недержания мочи, особенно при сложных или смешанных формах. Включает цистометрию (измерение давления в мочевом пузыре при его наполнении), исследование "давление-поток" (оценка работы сфинктера и детрузора во время мочеиспускания), профилометрию уретры. Позволяет точно определить тип и причину недержания, спланировать лечение.
• Кашлевой тест: Оценка потери мочи при кашле с наполненным мочевым пузырем.
• Тест с прокладкой (Pad test): Количественная оценка объема теряемой мочи за определенный период времени.

После проведения полного обследования уролог или гинеколог медицинского центра «Нейрон» поставит точный диагноз и разработает индивидуальный план лечения.

Методы лечения недержания мочи: современные решения в «Нейроне»

Лечение недержания мочи в медицинском центре «Нейрон» в Нижнем Новгороде всегда индивидуализировано и зависит от типа недержания, его причины и степени тяжести. Мы предлагаем как консервативные, так и хирургические методы, а также их комбинации.

1. Консервативное лечение:

Применяется при легких формах недержания, ургентном недержании, а также как подготовительный этап перед операцией или при наличии противопоказаний к ней.

• Изменение образа жизни:
  • Снижение веса при ожирении.
  • Ограничение потребления кофеина, алкоголя, газированных напитков.
  • Коррекция питьевого режима (ограничение жидкости перед сном).
  • Отказ от курения (уменьшает кашель).
  • Нормализация стула (борьба с запорами).
• Упражнения для мышц тазового дна (упражнения Кегеля): Регулярное и правильное выполнение этих упражнений укрепляет мышцы, поддерживающие мочевой пузырь и уретру, что эффективно при стрессовом недержании. Часто используется с биологической обратной связью (БОС-терапия).
• Тренировка мочевого пузыря: Поведенческая терапия при ургентном недержании, направленная на постепенное увеличение интервалов между мочеиспусканиями.
• Медикаментозное лечение:
  • При ургентном недержании/ГАМП: Антихолинергические препараты, бета-3 агонисты – расслабляют мышцы мочевого пузыря, уменьшая частоту и силу позывов.
  • При стрессовом недержании: Иногда используются препараты, увеличивающие тонус сфинктера уретры.
  • Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) у женщин в менопаузе: Местные эстрогены (вагинальные кремы, свечи) улучшают состояние слизистых оболочек уретры и влагалища.
  • Десмопрессин: При ночной полиурии.
• Физиотерапия: Магнитотерапия, электростимуляция мышц тазового дна.
• Использование вагинальных пессариев: Специальные поддерживающие приспособления для женщин с пролапсом тазовых органов и недержанием.
• Лазерное лечение недержания мочи: Малоинвазивный метод, который используется при легких и умеренных формах стрессового недержания у женщин. Лазерное воздействие на слизистую влагалища и уретры стимулирует выработку коллагена, улучшает эластичность тканей, укрепляет связочный аппарат. Процедура проводится амбулаторно, безболезненна и не требует реабилитации.

2. Хирургическое лечение:

Применяется при неэффективности консервативной терапии, выраженных формах недержания, а также при стрессовом недержании мочи, вызванном анатомическими дефектами. В основном это касается стрессового недержания мочи.

• Слинговые операции (TVT, TOT, TVT-O): "Золотой стандарт" в лечении стрессового недержания мочи у женщин. Через небольшие разрезы вводится синтетическая петля (слинг), которая поддерживает уретру в правильном анатомическом положении, предотвращая потерю мочи при повышении внутрибрюшного давления. Это малоинвазивные и высокоэффективные операции.
• Искусственный сфинктер уретры: Используется при тяжелых формах недержания у мужчин после радикальной простатэктомии.
• Инъекции объемообразующих препаратов: Вводятся вокруг уретры для увеличения ее тонуса.
• Операции при пролапсе тазовых органов: Для восстановления анатомического положения органов малого таза.
• Операции на предстательной железе у мужчин (ТУР простаты, лазерная вапоризация): При недержании мочи при переполнении, вызванном аденомой.

В медицинском центре «Нейрон» в Нижнем Новгороде наши урологи и гинекологи тесно сотрудничают, чтобы предложить наиболее полный и эффективный план лечения недержания мочи, который может включать как консервативные, так и современные малоинвазивные хирургические вмешательства. Мы ориентируемся на возвращение пациенту максимального комфорта и качества жизни.

Почему выбирают медицинский центр «Нейрон» для лечения недержания мочи?

Проблема недержания мочи – это деликатная, но решаемая задача. В медицинском центре «Нейрон» в Нижнем Новгороде мы предлагаем:

• Опытные урологи и гинекологи: Наши специалисты имеют большой опыт в диагностике и лечении всех форм недержания мочи у женщин и мужчин. Они регулярно повышают квалификацию и владеют самыми современными методиками.
• Комплексная и точная диагностика: Мы располагаем передовым оборудованием для проведения всех необходимых исследований, включая УЗИ, уродинамические исследования (КУДИ), что позволяет точно определить тип и причину недержания.
• Индивидуальный подход: Мы разрабатываем персонализированный план лечения для каждого пациента, выбирая наиболее эффективные консервативные или хирургические методы.
• Современные методы лечения: Мы применяем передовые методики, включая упражнения Кегеля с БОС-терапией, медикаментозное лечение, лазерное лечение недержания и, при показаниях, подготовку к слинговым операциям.
• Конфиденциальность и деликатность: Мы создаем максимально комфортную и доверительную атмосферу, где пациент может открыто обсудить свою проблему без стеснения.
• Полное сопровождение: От первичной консультации до послеоперационного наблюдения и реабилитации.

Не терпите недержание мочи – верните себе свободу!

Недержание мочи – это не повод для отчаяния и самоизоляции. Это медицинская проблема, которая успешно поддается лечению. Тысячи людей уже вернулись к полноценной и активной жизни после прохождения терапии. Не стесняйтесь обратиться за помощью.

Запишитесь на прием к урологу или гинекологу в медицинском центре «Нейрон» в Нижнем Новгороде уже сегодня. Позвоните нам по телефону: +7 (831) 228-08-48 или воспользуйтесь формой онлайн-записи на нашем сайте. Мы поможем вам решить эту деликатную проблему и вновь обрести уверенность!