Приступы мигрени

Когда голова раскалывается от пульсирующей боли, а каждый звук или луч света становятся невыносимыми — это не просто головная боль. Это приступ мигрени. Хроническое неврологическое заболевание, которое, по данным ВОЗ, входит в число основных причин потери трудоспособности в мире, особенно среди молодых женщин . В медицинском центре «Нейрон» в Нижнем Новгороде опытный невролог Сараева Елена Николаевна поможет установить правильный диагноз, подобрать препараты для купирования приступов и разработать индивидуальную стратегию профилактики.

Ваш лечащий врач — невролог

Сараева Елена Николаевна

Специализация: Врач-невролог, рефлексотерапевт, физиотерапевт

Стаж работы: с 2002 года (23 года)

Категория: Высшая

Образование: ГОУ ВПО Ниж ГМА, лечебный факультет 1996–2002гг.

Елена Николаевна — опытнейший специалист, сочетающий неврологию, рефлексотерапию и физиотерапию. Это позволяет подходить к лечению комплексно, добиваясь стойких результатов даже в сложных случаях.

Что такое мигрень и как отличить её от обычной головной боли

Мигрень — это первичная головная боль, то есть она не является симптомом другого заболевания . Её главное отличие — приступообразный характер и специфические симптомы . Типичный приступ длится от 4 до 72 часов и отличается интенсивной, часто односторонней пульсирующей болью .

В отличие от головной боли напряжения, которая обычно двусторонняя и сдавливающая («каска» или «обруч»), мигренозная боль значительно сильнее и сопровождается тошнотой, рвотой и повышенной чувствительностью к свету, звукам и запахам . Самое важное отличие — боль усиливается от обычной физической нагрузки, например, при ходьбе по лестнице .

В 25% случаев приступу предшествует аура — обратимые неврологические симптомы, возникающие за 5–60 минут до боли . Чаще всего это зрительные нарушения: вспышки света, мерцающие зигзаги, слепые пятна в поле зрения . Также может возникать ощущение покалывания, поднимающееся от руки к лицу, слабость в конечности или речевые нарушения .

Почему возникает мигрень: причины и триггеры

Мигрень имеет наследственную предрасположенность: если один из родителей страдает мигренью, вероятность унаследовать её составляет около 60% . Заболевание обычно начинается в молодом возрасте, а после 50 лет приступы часто становятся реже . У женщин мигрень встречается в 3 раза чаще, чем у мужчин .

Механизм мигрени связан с нарушением работы центральной нервной системы и последующим расширением сосудов головного мозга, что вызывает болезненное воспаление . Приступ запускают триггеры — провоцирующие факторы, индивидуальные для каждого человека . К наиболее распространённым относятся:

• Гормональные колебания у женщин: изменение уровня эстрогена перед менструацией, во время беременности или при приёме оральных контрацептивов .
• Нарушения режима сна: как недостаток, так и избыток сна .
• Стресс и, что характерно для мигрени, расслабление после стресса («мигрень выходного дня») .
• Пропуск приёмов пищи (голод) .
• Пищевые продукты: красное вино, выдержанные сыры, шоколад, кофеин, продукты с глутаматом натрия .
• Внешние раздражители: яркий мерцающий свет, громкие звуки, сильные запахи .
• Перемена погоды, особенно колебания атмосферного давления .

Диагностика мигрени в МЦ Нейрон: почему важно исключить другие причины

Специфических лабораторных или инструментальных тестов для диагностики мигрени не существует . Диагноз устанавливается на основании клинической картины и исключения других возможных причин головной боли . Врач-невролог МЦ «Нейрон» проведёт детальный опрос, оценит характер боли, частоту приступов и сопутствующие симптомы.

Важно исключить вторичные головные боли — те, которые являются симптомом других заболеваний, таких как опухоли, сосудистые аномалии или внутричерепная гипертензия . Поэтому в ряде случаев, особенно при наличии «красных флагов» (изменение характера боли, первый приступ после 50 лет, неврологические нарушения), могут быть назначены дополнительные исследования: МРТ головного мозга или дуплексное сканирование сосудов шеи.

Эффективным инструментом для выявления индивидуальных триггеров и контроля за течением заболевания является «Дневник мигрени» . В нём пациент записывает дату, продолжительность приступа, интенсивность боли, предшествующие события и принятые препараты. Это помогает врачу точнее подобрать терапию.

Современное лечение: купирование приступа и профилактика

Лечение мигрени строится на двух стратегиях: купирование уже начавшегося приступа и профилактическая терапия для снижения частоты атак .

Как остановить приступ мигрени

Ключевое правило: принять препарат при первых признаках боли, не дожидаясь её усиления . Наиболее эффективными средствами являются триптаны — препараты, которые блокируют механизм развития мигренозной боли . Они существуют в различных формах: таблетки, назальный спрей, инъекции . При тошноте их можно комбинировать с противорвотными средствами .

В случаях, когда триптаны противопоказаны (например, при сердечно-сосудистых заболеваниях), могут применяться современные препараты нового поколения — гепанты (антагонисты CGRP) . Также могут использоваться дигидроэрготамин или нестероидные противовоспалительные препараты .

Когда нужна профилактика

Профилактическая терапия назначается, если приступы возникают 3 и более раз в месяц или существенно снижают качество жизни . Цель — сделать нервную систему менее возбудимой и уменьшить частоту атак . Для этого могут применяться:

• Бета-блокаторы (например, пропранолол) .
• Антидепрессанты (например, амитриптилин) .
• Противосудорожные препараты (топирамат) .
• Моноклональные антитела к CGRP — современные препараты, специально разработанные для профилактики мигрени .

При хронической мигрени (15 и более дней с головной болью в месяц) эффективным методом могут быть инъекции ботулотоксина (Ботокс) .

Важное предостережение: риск абузусной головной боли

Частое применение обезболивающих (более 2 раз в неделю) может привести к развитию лекарственно-индуцированной, или абузусной, головной боли . Это состояние, при котором сами препараты становятся причиной хронической боли. Поэтому все лекарства должны приниматься строго по назначению врача, а при частых приступах важна не столько коррекция каждого эпизода, сколько профилактическая терапия .

Немедикаментозные методы: как помочь себе во время приступа

Помимо медикаментов, существуют меры, которые помогают облегчить состояние во время приступа :

• Полный покой в тихой, тёмной комнате.
• Холодный компресс на лоб или затылок.
• Достаточное потребление воды для предотвращения обезвоживания.
• Отказ от физических нагрузок, которые только усилят боль .