Варикоцеле

Варикоцеле – это расширение вен семенного канатика, которое является одной из наиболее распространенных причин мужского бесплодия и может вызывать дискомфорт или боли в области мошонки. По данным статистики, варикоцеле выявляется у 15-20% всех мужчин и у 30-40% мужчин, страдающих бесплодием. Несмотря на широкую распространенность, многие мужчины либо не знают о наличии этой патологии, либо недооценивают ее потенциальные риски для репродуктивного здоровья. В медицинском центре «Нейрон» в Нижнем Новгороде мы предлагаем полный спектр услуг по диагностике и лечению варикоцеле, применяя современные подходы, включая микрохирургические методики, чтобы помочь нашим пациентам сохранить здоровье и восстановить фертильность.

Что такое варикоцеле? Анатомия и механизмы развития

Для понимания варикоцеле важно знать анатомию венозной системы яичек. Кровь от яичек оттекает по яичковым венам. Правая яичковая вена обычно впадает непосредственно в нижнюю полую вену, а левая – в левую почечную вену под прямым углом. Именно эта анатомическая особенность левой яичковой вены (длинный путь, впадение под прямым углом, отсутствие клапанов или их недостаточность) делает ее более подверженной расширению и застою крови, поэтому варикоцеле чаще встречается слева (до 80-90% случаев). Однако возможно и двустороннее, и крайне редко – правостороннее варикоцеле.

Расширение вен приводит к нарушению венозного оттока и застою крови, что вызывает повышение температуры в мошонке. Яички крайне чувствительны к температуре, и даже небольшое повышение (на 1-2 градуса Цельсия) негативно сказывается на процессе сперматогенеза (образования и созревания сперматозоидов), ухудшая их количество, подвижность и морфологию. Кроме того, застой крови приводит к накоплению токсичных метаболитов и гипоксии (недостатку кислорода) в яичке, что также нарушает его функцию.

Симптомы варикоцеле: от бессимптомного течения до выраженных проявлений

Варикоцеле часто протекает бессимптомно и выявляется случайно при профилактическом осмотре или при обследовании по поводу бесплодия. Однако у некоторых мужчин могут наблюдаться следующие симптомы:

• Ощущение тяжести или дискомфорта в мошонке: Обычно усиливается после физической нагрузки, длительного стояния, перегрева.
• Тянущие боли в области мошонки или паха: Боли могут быть постоянными или периодическими, усиливаться в конце дня.
• Визуальные изменения: Расширенные вены могут быть видны или прощупываться в мошонке в виде "мешка с червями" (особенно в положении стоя). Размер мошонки может увеличиваться.
• Уменьшение размера пораженного яичка (атрофия яичка): Наблюдается в запущенных случаях, что связано с нарушением его кровоснабжения и функции.
• Мужское бесплодие: Это наиболее серьезное следствие варикоцеле, проявляющееся неспособностью зачать ребенка в течение года регулярных незащищенных половых актов.

Выделяют три степени варикоцеле:

• I степень: Вены не видны и не прощупываются, определяются только при пробе Вальсальвы (натуживании) или на УЗИ.
• II степень: Вены прощупываются в положении стоя, но не видны.
• III степень: Вены видны невооруженным глазом и легко прощупываются.

Даже бессимптомное варикоцеле I степени может негативно влиять на фертильность, поэтому при проблемах с зачатием необходимо провести комплексное обследование.

Диагностика варикоцеле: точное определение степени и влияния на фертильность

Точная диагностика варикоцеле – залог успешного лечения. В медицинском центре «Нейрон» в Нижнем Новгороде мы используем комплексный подход для выявления варикоцеле, определения его степени и оценки влияния на репродуктивную функцию.

1. Физикальный осмотр:

Проводится урологом или андрологом в положении стоя и лежа, с использованием пробы Вальсальвы (натуживание). Врач осматривает и пальпирует мошонку, определяя наличие и степень расширения вен.

2. Инструментальные методы:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов мошонки с допплерографией:Это основной и наиболее информативный метод диагностики варикоцеле. УЗИ позволяет:
  • Визуализировать расширенные вены семенного канатика.
  • Оценить диаметр вен в покое и при пробе Вальсальвы.
  • Определить наличие ретроградного кровотока (обратного заброса крови) в яичковых венах.
  • Оценить размер и структуру яичек, выявить признаки атрофии.
  • Идентифицировать субклинические формы варикоцеле (непрощупываемые).

  Допплерография является ключевой частью УЗИ, позволяя оценить скорость и направление кровотока, что крайне важно для постановки точного диагноза.

• Спермограмма (анализ эякулята): Проводится при наличии бесплодия. Позволяет оценить количество, подвижность, морфологию и жизнеспособность сперматозоидов. Характерными изменениями при варикоцеле являются снижение количества, подвижности и увеличение процента патологических форм сперматозоидов. Для достоверности рекомендуется сдавать анализ дважды с интервалом в 2-4 недели.
• Гормональный профиль крови: В некоторых случаях назначается для оценки уровня тестостерона, ФСГ, ЛГ, чтобы исключить гормональные нарушения, которые могут усугублять проблемы с фертильностью.
• ДНК-фрагментация сперматозоидов: Более углубленный анализ, который может быть назначен при нормальной спермограмме, но отсутствии беременности. Варикоцеле может приводить к повреждению ДНК сперматозоидов, что снижает их оплодотворяющую способность.

В медицинском центре «Нейрон» мы обеспечиваем точную и быструю диагностику варикоцеле, что позволяет нашим специалистам разработать индивидуальный и наиболее эффективный план лечения.

Методы лечения варикоцеле: от консервативных подходов до современных операций

Лечение варикоцеле исключительно хирургическое. Консервативные методы (ношение суспензория, компрессионного белья, флеботоники) могут лишь уменьшить симптомы, но не устраняют причину заболевания и не восстанавливают фертильность. Цель операции – прекратить патологический обратный заброс крови по расширенным венам и нормализовать кровоснабжение яичка.

Выбор метода операции зависит от степени варикоцеле, наличия симптомов, возраста пациента, желания иметь детей и сопутствующих заболеваний. В медицинском центре «Нейрон» в Нижнем Новгороде мы предлагаем пациентам современные и эффективные хирургические подходы.

Современные хирургические методы лечения варикоцеле:

Наиболее эффективными и безопасными являются малоинвазивные и микрохирургические методики:

• Микрохирургическая варикоцелэктомия по Мармару (субингвинальный или паховый доступ):
  • Описание: Считается "золотым стандартом" в лечении варикоцеле, особенно при мужском бесплодии. Операция выполняется через небольшой разрез (2-3 см) в паховой области или под паховой складкой под контролем операционного микроскопа. Хирург тщательно выделяет и перевязывает расширенные вены, при этом сохраняя артерии яичка, лимфатические сосуды и нервы.
  • Преимущества: Высокая эффективность (до 98% устранения рефлюкса), низкий риск рецидивов (менее 1-2%), минимальный риск осложнений (водянка яичка, атрофия яичка), быстрое восстановление, хороший косметический эффект. Это единственный метод, эффективность которого в улучшении параметров спермы и наступлении беременности доказана в крупных международных исследованиях.
• Лапароскопическая варикоцелэктомия (перевязка вен из брюшной полости):
  • Описание: Операция проводится через несколько небольших проколов на передней брюшной стенке. Хирург вводит инструменты и камеру, находит и клипирует (перевязывает) расширенные яичковые вены.
  • Преимущества: Малоинвазивность, хороший косметический эффект, быстрое восстановление.
  • Недостатки: Риск повреждения брюшных органов, необходимость общей анестезии, потенциально больший риск рецидивов по сравнению с микрохирургической методикой из-за сохранения мелких коллатеральных вен.
• Рентгенэндоваскулярная эмболизация яичковой вены:
  • Описание: Через прокол в вене (обычно на бедре или в руке) под контролем рентгена в расширенную яичковую вену вводится катетер, через который доставляются специальные вещества (склерозирующие растворы или спирали), "закупоривающие" вену.
  • Преимущества: Минимально инвазивный метод, не требует разрезов.
  • Недостатки: Высокий риск рецидивов (до 10-15%), возможное облучение пациента, риск миграции эмболизирующего материала.

Тактика лечения в «Нейроне»:

В медицинском центре «Нейрон» наши урологи и андрологи отдают предпочтение микрохирургической варикоцелэктомии по Мармару, так как этот метод обеспечивает наилучшие результаты в плане устранения варикоцеле и улучшения показателей спермы, а также имеет наименьший процент рецидивов и осложнений. Операция выполняется опытными хирургами с использованием современного оборудования, что гарантирует безопасность и эффективность.

Послеоперационный период и прогноз:

После операции по поводу варикоцеле пациенты обычно быстро восстанавливаются. Выписка возможна уже на следующий день. Рекомендации включают ограничение физических нагрузок на несколько недель. Улучшение показателей спермограммы после операции обычно наблюдается через 3-6 месяцев, так как процесс сперматогенеза занимает около 72-74 дней, и для полного обновления цикла требуется время.

Большинство мужчин отмечают улучшение качества спермы, что значительно повышает шансы на естественное зачатие. При отсутствии беременности после операции могут быть рассмотрены вспомогательные репродуктивные технологии (ЭКО, ИКСИ).

Почему выбирают медицинский центр «Нейрон» для лечения варикоцеле?

Выбор клиники для лечения варикоцеле, особенно если речь идет о сохранении или восстановлении фертильности, имеет первостепенное значение. Медицинский центр «Нейрон» в Нижнем Новгороде предлагает своим пациентам следующие преимущества:

• Высококвалифицированные специалисты: Наши урологи и андрологи – это врачи с большим опытом проведения микрохирургических операций по поводу варикоцеле. Они постоянно повышают свою квалификацию, следуя мировым стандартам лечения.
• Приоритет микрохирургической методики: Мы используем "золотой стандарт" лечения варикоцеле – операцию по Мармару, что обеспечивает наилучшие долгосрочные результаты, низкий риск рецидивов и осложнений.
• Современное оборудование: Операции проводятся с использованием современного микрохирургического оборудования и оптики, что позволяет выполнять вмешательство с максимальной точностью и минимальной травматичностью.
• Комплексная диагностика: Мы проводим полный спектр диагностических исследований, включая УЗИ мошонки с допплерографией и спермограмму, чтобы точно определить степень и влияние варикоцеле на фертильность.
• Индивидуальный подход: Мы разрабатываем план лечения для каждого пациента, учитывая его возраст, степень заболевания, наличие бесплодия и другие индивидуальные особенности.
• Комфорт и забота: В нашем центре созданы все условия для комфортного пребывания пациентов и быстрого восстановления после операции. Мы гарантируем деликатное и внимательное отношение.

Сделайте шаг к здоровой жизни и восстановлению фертильности!

Не игнорируйте симптомы варикоцеле и не откладывайте визит к урологу, особенно если вы планируете стать отцом. Своевременная диагностика и адекватное лечение варикоцеле в большинстве случаев позволяют устранить проблему и восстановить репродуктивную функцию.

Обратитесь в медицинский центр «Нейрон» в Нижнем Новгороде. Наши специалисты готовы провести всестороннюю диагностику, определить оптимальную тактику лечения и помочь вам вернуться к полноценной жизни. Запишитесь на прием к урологу или андрологу уже сегодня, позвонив по телефону: +7 (831) 228-08-48 или воспользовавшись формой онлайн-записи на нашем сайте. Мы заботимся о вашем мужском здоровье!